Πάολο Σπριάνο, 09 Σεπτεμβρίου 2022
Η πρόσληψη αλατιού είναι μια βιολογική αναγκαιότητα, άρρηκτα συνυφασμένη με φυσιολογικά συστήματα. Ωστόσο, η υπερβολική πρόσληψη αλατιού σχετίζεται με υψηλή αρτηριακή πίεση. Η υπέρταση συνδέεται με αυξημένη καρδιαγγειακή νοσηρότητα και θνησιμότητα και εκτιμάται ότι η υπερβολική πρόσληψη αλατιού προκαλεί περίπου 5 εκατομμύρια θανάτους ετησίως παγκοσμίως.
Η μείωση της πρόσληψης αλατιού μειώνει την αρτηριακή πίεση, αλλά τα επεξεργασμένα τρόφιμα περιέχουν «κρυμμένο» αλάτι, γεγονός που καθιστά δύσκολο τον διατροφικό έλεγχο του αλατιού. Αυτό το πρόβλημα επιδεινώνεται από τις αυξανόμενες ανισότητες στα συστήματα τροφίμων, οι οποίες παρουσιάζουν ένα άλλο εμπόδιο στη διατήρηση του ατομικού διατροφικού ελέγχου της πρόσληψης αλατιού.
Από τους 87 παράγοντες κινδύνου που περιλαμβάνονται στη μελέτη Global Burden of Diseases,Jurys and Risk Factors Study 2019, η υψηλή συστολική αρτηριακή πίεση αναγνωρίστηκε ως ο κύριος παράγοντας κινδύνου για επιβάρυνση της νόσου σε παγκόσμιο επίπεδο και για την επίδρασή της στην ανθρώπινη υγεία.
Μια σειρά στρατηγικών, συμπεριλαμβανομένης της διαχείρισης της πρωτοβάθμιας περίθαλψης και της μείωσης της πρόσληψης νατρίου, είναι γνωστό ότι μειώνουν το βάρος αυτού του κρίσιμου παράγοντα κινδύνου.
Δύο ερωτήματα παραμένουν αναπάντητα: Ποια είναι η σχέση μεταξύ θνησιμότητας και προσθήκης αλατιού στα τρόφιμα;, και πόσο επηρεάζει η μείωση της πρόσληψης αλατιού την υγεία των ανθρώπων;
Καρδιαγγειακές Παθήσεις και Θάνατος
Επειδή η διατροφική πρόσληψη νατρίου έχει αναγνωριστεί ως παράγοντας κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις και πρόωρο θάνατο, η υψηλή πρόσληψη νατρίου αναμένεται να περιορίσει τη διάρκεια ζωής.
Μια μελέτη εξέτασε αυτή την υπόθεση αναλύοντας τη σχέση μεταξύ της πρόσληψης νατρίου και του προσδόκιμου ζωής και της επιβίωσης σε 181 χώρες. Η πρόσληψη νατρίου συσχετίζεται θετικά με το προσδόκιμο ζωής και αντιστρόφως με τη θνησιμότητα από όλες τις αιτίες παγκοσμίως και σε χώρες υψηλού εισοδήματος, γεγονός που συνηγορεί κατά της διατροφικής πρόσληψης νατρίου που περιορίζει τη διάρκεια ζωής ή αποτελεί παράγοντα κινδύνου για πρόωρο θάνατο.
Αυτά τα αποτελέσματα βοηθούν στην τροφοδότηση μιας επιστημονικής συζήτησης σχετικά με την πρόσληψη νατρίου, το προσδόκιμο ζωής και τη θνησιμότητα. Η συζήτηση απαιτεί την ερμηνεία σύνθετων δεδομένων θετικών γραμμικών, σχήματος J ή αντίστροφων γραμμικών συσχετίσεων, γεγονός που υπογραμμίζει την αβεβαιότητα σχετικά με αυτό το ζήτημα.
Σε μια προοπτική μελέτη 501.379 συμμετεχόντων από την UK Biobank, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η υψηλότερη συχνότητα προσθήκης αλατιού στα τρόφιμα συσχετίστηκε σημαντικά με υψηλότερο κίνδυνο πρόωρης θνησιμότητας και χαμηλότερο προσδόκιμο ζωής ανεξάρτητα από τη διατροφή, τον τρόπο ζωής, το κοινωνικοοικονομικό επίπεδο και τις προϋπάρχουσες ασθένειες. Διαπίστωσαν ότι η θετική συσχέτιση φάνηκε να μετριάζεται με την αύξηση της πρόσληψης τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε κάλιο (λαχανικά και φρούτα).
Επιπλέον, οι ερευνητές έκαναν τις ακόλουθες παρατηρήσεις:
- Για την πρόωρη θνησιμότητα λόγω συγκεκριμένης αιτίας, διαπίστωσαν ότι η υψηλότερη συχνότητα προσθήκης αλατιού στα τρόφιμα συσχετίστηκε σημαντικά με υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας από καρδιαγγειακές παθήσεις και θνησιμότητας από καρκίνο (τάση P < .001 και τάση P < .001, αντίστοιχα).
- Η συνεχής προσθήκη αλατιού στα τρόφιμα συσχετίστηκε με το χαμηλότερο προσδόκιμο ζωής στην ηλικία των 50 ετών κατά 1,50 (95% CI, 0,72 – 2,30) και 2,28 (95% CI, 1,66 – 2,90) έτη για τις γυναίκες και τους άνδρες, αντίστοιχα, σε σύγκριση με τους συμμετέχοντες που ποτέ ή σπάνια δεν πρόσθεσαν αλάτι στα τρόφιμα.
Οι ερευνητές σημείωσαν ότι η προσθήκη αλατιού στα τρόφιμα (συνήθως στο τραπέζι) είναι κοινή και σχετίζεται άμεσα με τη μακροπρόθεσμη προτίμηση ενός ατόμου για αλμυρά τρόφιμα και τη συνήθη πρόσληψη αλατιού.
Πράγματι, στη δυτική διατροφή, η προσθήκη αλατιού στο τραπέζι αντιπροσωπεύει το 6% έως 20% της συνολικής πρόσληψης αλατιού. Επιπλέον, το επιτραπέζιο αλάτι που χρησιμοποιείται συνήθως περιέχει 97% έως 99% χλωριούχο νάτριο, ελαχιστοποιώντας τις πιθανές συγχυτικές επιδράσεις άλλων διατροφικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένου του καλίου.
Ως εκ τούτου, η προσθήκη αλατιού στα τρόφιμα παρέχει έναν τρόπο αξιολόγησης της σχέσης μεταξύ της συνήθους πρόσληψης νατρίου και της θνησιμότητας – κάτι που είναι σχετικό, δεδομένου ότι έχει υπολογιστεί ότι το 2010, συνολικά 1,65 εκατομμύρια θάνατοι από καρδιαγγειακά αίτια αποδόθηκαν στην κατανάλωση περισσότερων από 2,0g νατρίου την ημέρα.
Ευαισθησία στο αλάτι
Τα τρέχοντα στοιχεία υποστηρίζουν μια σύσταση για μέτρια πρόσληψη νατρίου στον γενικό πληθυσμό (3–5 g/ημέρα).
Τα άτομα με υπέρταση θα πρέπει να καταναλώνουν αλάτι στο χαμηλότερο άκρο αυτού του εύρους. Ορισμένες διατροφικές κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν την κατανάλωση λιγότερο από 2300 mg διαιτητικού νατρίου ανά ημέρα για άτομα ηλικίας 14 ετών και άνω και λιγότερο για άτομα ηλικίας 2-13 χρόνια.
Αν και η χαμηλή πρόσληψη νατρίου (<2,0 g/ημέρα) έχει επιτευχθεί σε βραχυπρόθεσμες κλινικές δοκιμές, η παρατεταμένη χαμηλή πρόσληψη νατρίου δεν έχει επιτευχθεί σε καμία από τις μακροπρόθεσμες κλινικές δοκιμές (διάρκεια >6 μήνες).
Η διαμάχη συνεχίζεται ως προς τη σχέση μεταξύ της χαμηλής πρόσληψης νατρίου και της αρτηριακής πίεσης ή των καρδιαγγειακών παθήσεων. Οι περισσότερες μελέτες δείχνουν ότι τόσο σε άτομα με υπέρταση όσο και σε άτομα χωρίς, η αρτηριακή πίεση μειώνεται με την κατανάλωση λιγότερου νατρίου. Ωστόσο, δεν μειώνεται απαραίτητα με τη μείωση της πρόσληψης νατρίου (<3–5 g/ημέρα).
Με μια διατροφή πλούσια σε νάτριο, τα περισσότερα νορμοτασικά άτομα παρουσίασαν μια ελάχιστη αλλαγή στη μέση αρτηριακή πίεση. για πολλά άτομα με υπέρταση, οι τιμές αυξήθηκαν κατά περίπου 4 mm Hg. Επιπλέον, μεταξύ των ατόμων με υπέρταση που είναι «ευαίσθητα στο αλάτι», η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί κατά >10 mm Hg ως απάντηση στην υψηλή πρόσληψη νατρίου.
Η επίδραση του καλίου
Η αντικατάσταση μέρους του χλωριούχου νατρίου σε κανονικό αλάτι με χλωριούχο κάλιο μπορεί να μετριάσει μερικές από τις επιβλαβείς καρδιαγγειακές επιδράσεις του αλατιού.
Πράγματι, τα υποκατάστατα αλατιού που έχουν μειωμένα επίπεδα νατρίου και αυξημένα επίπεδα καλίου έχει αποδειχθεί ότι μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Σε μία δοκιμή, οι ερευνητές ενέταξαν πάνω από 20.000 άτομα από 600 χωριά στην αγροτική Κίνα και συνέκριναν τη χρήση κανονικού αλατιού (100% χλωριούχο νάτριο) με τη χρήση υποκατάστατου αλατιού (75% χλωριούχο νάτριο και 25% χλωριούχο κάλιο κατά μάζα). Οι συμμετέχοντες διέτρεχαν υψηλό κίνδυνο για εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιαγγειακά επεισόδια και θάνατο. Η μέση διάρκεια της παρακολούθησης ήταν 4,74 έτη. Τα αποτελέσματα ήταν εκπληκτικά.
Το ποσοστό εγκεφαλικού επεισοδίου ήταν χαμηλότερο με το υποκατάστατο άλατος από ό,τι με το κανονικό αλάτι (29,14 συμβάντα έναντι 33,65 συμβάντων ανά 1000 ανθρωποέτη, λόγος ποσοστού, 0,86, 95% CI, 0,77 – 0,96; P = .006), όπως και τα ποσοστά σοβαρών καρδιαγγειακών συμβαμάτων και θανάτων από οποιαδήποτε αιτία. Το ποσοστό των σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών που αποδίδονται στην υπερκαλιαιμία δεν ήταν σημαντικά υψηλότερο με το υποκατάστατο άλατος από ό, τι με το κανονικό αλάτι.
Αν και υπάρχει μια συνεχιζόμενη συζήτηση σχετικά με την έκταση των επιδράσεων του αλατιού στο καρδιαγγειακό σύστημα, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι στα περισσότερα μέρη του κόσμου, οι άνθρωποι καταναλώνουν περισσότερο αλάτι από ό, τι χρειάζεται το σώμα.
Πολλά εξαρτώνται από το είδος της διατροφής που καταναλώνεται από έναν συγκεκριμένο πληθυσμό. Τα επεξεργασμένα τρόφιμα χρησιμοποιούνται σπάνια σε αγροτικές περιοχές, όπως αυτές που εμπλέκονται στην προαναφερθείσα δοκιμή, με διαιτητικό χλωριούχο νάτριο να προστίθεται κατά την προετοιμασία φαγητού στο σπίτι.
Αυτός είναι ένας καθοριστικός παράγοντας όσον αφορά τα καρδιαγγειακά αποτελέσματα, αλλά δεν μπορεί να γενικευτεί σε άλλα κοινωνικο-περιβαλλοντικά περιβάλλοντα.
Σε μεγάλο μέρος του κόσμου, η εμπορική συντήρηση τροφίμων εισάγει πολύ χλωριούχο νάτριο στη διατροφή και η περισσότερη πρόσληψη αλατιού δεν θα μπορούσε να αποδοθεί πλήρως στη χρήση υποκατάστατων αλατιού.
Πράγματι, συγκρίνοντας την περιεκτικότητα σε νάτριο των προϊόντων με βάση τα δημητριακά που πωλούνται επί του παρόντος στην ιταλική αγορά με τα αντίστοιχα σημεία αναφοράς που πρότεινε ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι για τα περισσότερα είδη, η περιεκτικότητα σε νάτριο είναι πολύ υψηλότερη από τα σημεία αναφοράς, ειδικά με τα flatbreads, τα ψωμιά με προζύμι και τα κράκερ / αλμυρά μπισκότα.
Αυτό δείχνει ότι πρέπει να γίνει δουλειά για την επίτευξη του στόχου του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας/Ηνωμένων Εθνών για παγκόσμια μείωση κατά 30% της πρόσληψης νατρίου έως το 2025.
Αυτό το άρθρο μεταφράστηκε από univadis Ιταλίας.
312
