Nature Medicine volume 28, page 2223 (2022)
Οι νέες πρωτοβουλίες που αποσκοπούν στη μείωση του βάρους του διαβήτη είναι αξιέπαινες, αλλά θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη την πολυπλοκότητα και την ετερογένεια της νόσου ώστε να είναι πραγματικά αποτελεσματικές και δίκαιες σε παγκόσμια κλίμακα.
Εκτιμήσεις από τη 10η Διεθνή Ομοσπονδία Διαβήτη Atlas αποκαλύπτουν ότι περίπου 537 εκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως είχαν διαβήτη το 2021, εκ των οποίων το 90% είχε διαβήτη τύπου 2, καθιστώντας αυτή την περίπλοκη ασθένεια μία από τις μεγαλύτερες προκλήσεις δημόσιας υγείας που εμφανίστηκαν τα τελευταία 40 χρόνια. Το υγειονομικό, κοινωνικό και οικονομικό κόστος του επεκτατικού επιπολασμού του διαβήτη δεν είναι καθόλου ασήμαντο.
Πράγματι, το απόλυτο παγκόσμιο οικονομικό βάρος του διαβήτη προβλέπεται να φτάσει τα 2,5 τρισεκατομμύρια δολάρια ΗΠΑ έως το 2030 , εάν οι τρέχουσες επιδημιολογικές τάσεις συνεχιστούν αμείωτες. Οι υποκείμενες αιτίες αυτού του τετραπλασιασμού του επιπολασμού του διαβήτη από τη δεκαετία του 1980 είναι πολύπλευρες και περιλαμβάνουν την ταχεία αστικοποίηση, την αυξημένη διαθεσιμότητα τροφίμων υψηλής επεξεργασίας, πυκνών σε θερμίδες και την κλιματική αλλαγή, καθένα από τα οποία έχει συμβάλει σε θεμελιώδεις αλλαγές στις συμπεριφορές διατροφής και σωματικής δραστηριότητας σε επίπεδο πληθυσμού.
Αυτές οι μετατοπίσεις έχουν οδηγήσει σε διαταραχή πολύπλοκων αλληλεπιδράσεων γονιδίου-περιβάλλοντος σε πληθυσμούς που μπορεί να ήταν προηγουμένως αφελείς σε τέτοιους παράγοντες κινδύνου. Με περίπου το 75% των περιπτώσεων διαβήτη τύπου 2 να εμφανίζονται σε χώρες χαμηλού εισοδήματος και μεσαίου εισοδήματος (LMICs), αυτή η μαινόμενη μεταβολική επιδημία υπογραμμίζει επίσης τα διευρυνόμενα χάσματα στις ανισότητες στον τομέα της υγείας σε παγκόσμια κλίμακα.
Η Παγκόσμια Ημέρα Διαβήτη, που γιορτάζεται κάθε χρόνο στις 14 Νοεμβρίου, παρέχει την ευκαιρία να αναλογιστούμε την πρόοδο προς την αντιμετώπιση αυτής της καταστροφικής και συχνά ύπουλης ασθένειας.
Αναγνωρίζοντας τη σοβαρή απειλή για τη δημόσια υγεία που θέτει ο διαβήτης, το 2021 ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας θέσπισε το Παγκόσμιο Σύμφωνο Διαβήτη, το οποίο στοχεύει στην υποστήριξη των χωρών στην αποτελεσματική πρόληψη και διαχείριση του διαβήτη. Στο πλαίσιο του προγράμματος εργασίας αυτού του συμφώνου, οι πρώτοι παγκόσμιοι στόχοι κάλυψης για τον διαβήτη εγκρίθηκαν στην 75η Παγκόσμια Συνέλευση Υγείας τον Μάιο του 2022.
Έχουν τεθεί οι ακόλουθοι πέντε στόχοι για το 2030: (1) να διαγιγνώσκεται το 80% των ατόμων που ζουν με διαβήτη. (2) Το 80% να έχει καλό έλεγχο της γλυκαιμίας. (3) Το 80% των ατόμων με διαγνωσμένο διαβήτη να έχουν καλό έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. (4) Το 60% των ατόμων με διαβήτη ηλικίας 40 ετών και άνω να λαμβάνουν στατίνες. και (5) Το 100% των ατόμων με διαβήτη τύπου 1 να έχουν πρόσβαση σε προσιτή ινσουλίνη και αυτοέλεγχο γλυκόζης αίματος.
Αν και είναι νέες στη διαχείριση του διαβήτη, τέτοιες παγκόσμιες προσεγγίσεις καθορισμού στόχων έχουν χρησιμοποιηθεί με επιτυχία σε άλλα πλαίσια. Συγκεκριμένα, οι στόχοι 90-90-90: Θεραπεία για όλους που αναπτύχθηκαν για τον ιό HIV και το AIDS και εφαρμόστηκαν το 2016 έχουν επιταχύνει την πρόοδο προς τον υψηλό στόχο του τερματισμού της επιδημίας του AIDS έως το 2030.
Παρόμοιες προσεγγίσεις έχουν επίσης προταθεί για τις μη μεταδοτικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της υπέρτασης, αλλά δεν έχουν ακόμη εφαρμοστεί σε παγκόσμια κλίμακα. Η εστίαση στη διάγνωση, την ολιστική κλινική διαχείριση και την πρόσβαση σε φάρμακα στον διαβήτη είναι μια ευπρόσδεκτη αλλαγή, αλλά ο τρόπος με τον οποίο θα επιτευχθούν οι στόχοι σε παγκόσμιο και εθνικό επίπεδο παραμένει αβέβαιος.
Η ρύθμιση στόχευσης υψηλού επιπέδου από μόνη της δεν αρκεί για να οδηγήσει σε δράση προς ουσιαστικά αποτελέσματα σε ατομικό και πληθυσμιακό επίπεδο, ειδικά για τον διαβήτη και τις επιπλοκές του. Σε αντίθεση με το AIDS, του οποίου η αιτιολογία είναι γνωστή, οι υποκείμενες αιτίες, η επακόλουθη φαινοτυπική παρουσίαση και οι κλινικές τροχιές των πολλών μορφών διαβήτη είναι συχνά ετερογενείς, ιδιαίτερα δε για τον διαβήτη τύπου 2.
Ένας αυξανόμενος όγκος στοιχείων υποστηρίζει την ιδέα ότι υπάρχουν διακυμάνσεις όχι μόνο στην παρουσίαση και την εξέλιξη της νόσου αλλά και στις ατομικές απαντήσεις στη θεραπεία, γεγονός που υποδηλώνει ότι μια ενιαία προσέγγιση για την επίτευξη των παγκόσμιων στόχων κάλυψης θα είναι ανεπαρκής.
Η διαθεσιμότητα διαφόρων κατηγοριών φαρμάκων για γλυκαιμική διαχείριση που στοχεύουν σε διαφορετικές οδούς επιτρέπει μια προσέγγιση ιατρικής ακριβείας στη διαχείριση του διαβήτη.
Μια δήλωση συναίνεσης από την Αμερικανική Ένωση Διαβήτη και την Ευρωπαϊκή Ένωση για τη Μελέτη του Διαβήτη ορίζει την ιατρική ακριβείας ως βελτιστοποίηση της πρόληψης, της διάγνωσης ή της θεραπείας του διαβήτη χρησιμοποιώντας την ενσωμάτωση πολυδιάστατων δεδομένων, λαμβάνοντας υπόψη τις ατομικές διαφορές στη βιολογία, το περιβάλλον ή / και το πλαίσιο.
Αυτό είναι διαφορετικό από μια εξατομικευμένη προσέγγιση, η οποία επικεντρώνεται στην προσαρμογή της κλινικής διαχείρισης στα ειδικά χαρακτηριστικά, τις κοινωνικές συνθήκες και τις προτιμήσεις του ασθενούς, μεταξύ άλλων παραγόντων.
Η αποτελεσματική ιατρική ακριβείας για τον διαβήτη βασίζεται στη δημιουργία και τη διαθεσιμότητα πολλαπλών τύπων δεδομένων, συμπεριλαμβανομένων γενετικών, επιδημιολογικών και κλινικών δεδομένων δοκιμών, καθώς και ιατρικών αρχείων ρουτίνας.
Ωστόσο, αν και η πλειοψηφία των ατόμων που ζουν με διαβήτη τύπου 2 κατοικούν σε LMICs, ο κύριος όγκος των διαθέσιμων δεδομένων προέρχεται από πληθυσμούς και κοόρτεις που περιλαμβάνουν άτομα κυρίως ευρωπαϊκής καταγωγής. Αυτή η έλλειψη δεδομένων αποτελεί σημαντικό εμπόδιο για την εφαρμογή προσαρμοσμένων θεραπειών σε περιβάλλοντα χαμηλών πόρων και διευρύνει τις ήδη υπάρχουσες ανισότητες στον τομέα της υγείας σε πολλά μέρη του κόσμου. Ωστόσο, αν και η βελτιωμένη συλλογή δεδομένων στηρίζει την ανάπτυξη συγκεκριμένων στρατηγικών διαχείρισης του διαβήτη παγκοσμίως, χωρίς πρόσβαση στο πλήρες φάσμα των διαθέσιμων θεραπειών, τεχνολογιών και εκπαίδευσης (για γιατρούς και ασθενείς), μια προσέγγιση ακριβείας πέφτει στο κενό.
Δεδομένων αυτών και άλλων προκλήσεων, είναι απίθανο η ιατρική ακριβείας, όπως ορίζεται σε περιβάλλοντα υψηλού εισοδήματος, να είναι σε θέση να εφαρμοστεί σε πολλές LMICs στο εγγύς μέλλον. Αντ ‘αυτού, πρέπει να αναπτυχθούν νέα μοντέλα ιατρικής ακριβείας για τον διαβήτη που χρησιμοποιούν προσεγγίσεις βάσει δεδομένων και είναι προσαρμοσμένα στη μοναδική βιολογία συγκεκριμένων πληθυσμών και πολιτισμικά αποδεκτά. Η μορφή που θα λάβουν αυτά τα μοντέλα δεν έχει ακόμη καθοριστεί, και πρέπει να δοθεί προτεραιότητα σε περισσότερη έρευνα στις χώρες και τις περιοχές που επηρεάζονται περισσότερο, επειγόντως.
Η ιατρική ακριβείας για τον διαβήτη προσφέρει τεράστια ελπίδα για τους ασθενείς και τις οικογένειές τους και θα μπορούσε να αξιοποιηθεί για την επίτευξη των νέων παγκόσμιων στόχων κάλυψης του διαβήτη του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας.
Ωστόσο, εάν οι γιατροί, οι ασθενείς και οι οικογένειες στα LMICs δεν οδηγήσουν και δεν συμπεριληφθούν στην τοπική έρευνα, οι παγκόσμιοι στόχοι τελικά δεν θα επιτευχθούν.
223
